Гигиена питания хирургического больного

Гигиена питания хирургических пациентов.
Правильное питание является важнейшим компонентом качественного ухода за хирургическими пациентами. Известно, что его дефицит значительно ухудшает заживление ран и приводит к тяжелому течению нозокомиальных инфекций. Аналогичным образом, хорошо сбалансированное питание является залогом высокой толерантности к хирургической травме, сильного иммунобиологического ответа и адекватного процесса восстановления. В связи с этим интенсивное лечение хирургических заболеваний невозможно без правильного питания, организация которого входит в набор навыков каждого врача медицинской специальности.
Удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма хирургических пациентов обеспечивается сбалансированным питанием. Под этим понимается потребление достаточного количества питательных веществ для удовлетворения возрастающих энергетических затрат при патологии вследствие повышенного базального метаболизма. Оптимальным соотношением этих веществ является ежедневное потребление белков - 13-17%, жиров - 30-35% и углеводов - 50-55%.
У хирургических больных белки выступают в качестве важнейшего пластического материала при регенерации ран, ферменты и другие биологически активные вещества образуются из белковых структур, а белки составляют основу иммунных комплексов, необходимых для борьбы с инфекцией. Во время болезни в организме преобладают катаболические процессы, наибольшее выражение которых проявляется прежде всего в потере белков с коротким периодом полураспада (белки печени и ферменты желудочно-кишечного тракта). Возникающий в результате дисбаланс аминокислот часто приводит к интоксикации.
Липиды имеют высокую энергетическую ценность. По калорийности они могут быть заменены другими питательными веществами, например, углеводами. Однако некоторые жирные кислоты являются незаменимыми. Они участвуют в образовании фосфолипидов, важнейшего компонента всех клеточных структур. Поэтому включение жиров в рацион может стать определяющим в жизни.
Углеводы служат одним из основных источников энергии. Когда эти питательные вещества находятся в дефиците, жиры и белки быстро используются для получения необходимых энергетических веществ. Такая ситуация может привести к необратимым изменениям в метаболизме организма и может привести к смерти пациента.
Помимо белков, жиров и углеводов, в рацион должны быть включены витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при составлении подходящей диеты.
В зависимости от заболевания подбирается необходимая диета и путь поступления питательных веществ в организм. Существует два способа доставки пищи: естественный и искусственный. При натуральном питании врач назначает соответствующее питание или диету. В нашей стране, по мнению Н. И. Певзнера, существует однонумерованная система диетического питания, включающая 15 основных приемов пищи. Каждый из них содержит инструкцию по применению, цель назначения, общее описание основных характеристик химического состава, ряд продуктов и их кулинарной обработки, перечень химического состава и энергетической ценности, блюд, допустимых и противопоказанных блюд и продуктов, а также некоторые способы их приготовления.
Количество диет, используемых в медицинских учреждениях, зависит от местных условий и профиля обслуживаемого населения в первую очередь. В общехирургическом секторе наиболее часто используются диеты N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, тюбиковый стол и парентеральное питание.
В полубессознательном состоянии (травматическое повреждение головного мозга) и после операций на органах желудочно-кишечного тракта показана нулевая диета. Эта диета обеспечивает максимальную экономию желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм и обеспечивает питание, когда обычный рацион затруднен или невозможен. Диеты N0-b и N0-c иногда называют N1-a и N1-b - Хирургия.
Диета N 0-а назначается на 2-3 дня. Сюда входят желеобразные и жидкие продукты, от 1,8 до 2,2 литров свободной жидкости с температурой продуктов ниже 45°C. Пища употребляется 7-8 раз в день в количестве не более 200-300 г за один раз. Разрешается нежирный мясной суп, рисовый суп с маслом, ягодное желе, процеженный компот, настой шиповника с сахаром, свежеприготовленный фруктово-ягодный сок, чай с лимоном; через 2-3 дня, когда состояние улучшится, добавить половинку сваренного вкрутую яйца и 50 мл свежих сливок. Густая, пюреобразная пища, газированные напитки и цельное молоко запрещены.
Диета N0-b назначается на 2-4 день после N0-a. Кроме того, сюда входят овсянка, гречка, жидкая пюреобразная каша из риса, мясной суп или отварной на воде, теплый крупяной суп на овощном бульоне, паровой белковый омлет, паровое суфле, или нежирное рыбное или мясное пюре. Кормят шесть раз в день из расчета не более 350-400 г на прием.
Диета N 0-в является продолжением предыдущих диет и помогает сгладить переход к физиологически полноценному приему пищи. В этот прием пищи входят супы-пюре, пюре из отварного мяса, курицы или рыбы на пару, свежий творог, кисломолочный напиток, пюре из овощей и фруктов и 50-75 г белых крекеров. В кашу можно добавить молоко. Питание осуществляется шесть раз в день.
N1 - Диета назначается через 6-7 дней после операции на желудке. Он разработан для максимального сохранения механических, химических и тепловых свойств желудочно-кишечного тракта, пока пациент прикован к постели. Согласно этой диете, пища готовится в жидком или полужидком виде и принимается в одинаковых количествах каждые 2-3 часа. В готовых блюдах из нежирных сортов рыбы или мяса средней жирности (паровое суфле или картофельное пюре). Ограниченное количество суфле со свежеприготовленным творогом. Используют цельное молоко, сливки, несоленое сливочное масло, жидкие молочные каши из пюре круп или детского питания, гомогенизированные овощи, молочный суп, отвар молочной слизи, желе, желе из некислых ягод, легкий чай, отвар шиповника. Исключите вещества, стимулирующие выделение желудочного сока, горячие и холодные блюда, такие как сыр, сметана, обычный творог, хлеб, мучные и кондитерские изделия, сырые фрукты и ягоды, соусы, специи, кофе, какао и газированные напитки.
Диета N1 показана после операции на желудке в качестве переходной диеты от диеты N1-a к физиологически полноценному питанию. Он предназначен для уменьшения воспалительных реакций и заживления слизистой путем ограничения термических, химических и механических раздражителей.
По своему химическому составу и энергетической ценности эта диета является физиологической. Пища в основном готовится в чистом виде, отваривается или готовится на пару в воде. Для приготовления пищи следует использовать нежирные сорта мяса и рыбы. Можно использовать паровые котлеты, фрикадельки, суфле, картофельное пюре, зразы, бефстроганов и овощной суп-аспик. Из молочных продуктов рекомендуются творожное пюре без кислоты, сметана, мягкий сыр, вареники, сырники, полувязкие каши на молоке, пудинги, яйца на пару или омлет. Разрешается сухой пшеничный хлеб или вчерашняя выпечка, отварной картофель, морковь, свекла, овощной суп-пюре, сахар, мед, свежие спелые фрукты и плоды, слабое какао, кофе с молоком, фрукты и фруктовый сок. Не разрешаются горячие и холодные блюда, почти все колбасы, острые и соленые продукты, густые супы, копчености, кислые и недозрелые ягоды и фрукты, шоколад, мороженое, квас и черный кофе.
Диета N 5-а применяется при остром холецистите через 3-7 дней после начала заболевания, через 5-6 дней после операции на желчевыводящих путях и при остром панкреатите. Используемая механически и химически сохраненная пища поддерживает функциональный покой всех органов пищеварения. Пищу варят или готовят на пару и подают горячей. Прием пищи осуществляется пять-шесть раз в день.
Для приготовления блюд используется нежирное мясо и рыба в виде изделий из котлетной массы, нежирный творог, некислая сметана и сыр. Паровые омлеты, каша на молоке, наполовину разведенная водой, отварная вермишель, пшеничный хлеб, печенье без хлеба, картофельное пюре, молочное желе, пюре из сухофруктов, мед, сахар, чай с молоком, лимон, сладкие фрукты, ягодный сок, томатный сок, отвар дикой розы.
Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами, грубой клетчаткой, жирные продукты, жареные продукты, копчености, свежеиспеченный ржаной хлеб, плотные корки пирогов, грибы, холодные закуски, шоколад, мороженое, специи, какао, черный кофе, газированные напитки и прохладительные напитки. Еда.
Диета N 9 показана при сахарном диабете. Способствует нормализации углеводного обмена. Диета снижает содержание углеводов и жиров в продуктах, что приводит к умеренному снижению уровня энергии. Сахар и сладости исключаются из рациона, вместо них используются заменители, а поваренная соль умеренно ограничивается. Исключаются жирное мясо и рыба, соленый сыр, рис, манная мука и макаронные изделия, выпечка и корки для пирогов, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое и сладкие соки.
Питание N 11 назначается при усталости организма после операции или травмы при отсутствии проблем с пищеварением. Он предназначен для повышения защитных сил организма и улучшения питательного статуса. Продукты, используемые в этом случае, содержат повышенное количество белков, витаминов и минералов. Температура приготовления и пищи в норме. Питание осуществляется пять раз в день с использованием до 1,5 литров бесплатной жидкости. Список рекомендуемых продуктов очень разнообразен, начиная от мясных и рыбных блюд и заканчивая различными мучными изделиями. Исключение составляют очень жирное мясо и птица, баранина, говядина, кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и кремовая выпечка.
Диета N 15 применяется при широком спектре заболеваний, не требующих специальной лечебной диеты. Он также используется в качестве перехода к нормальному питанию после применения других диет. Его цель - обеспечить физиологически полноценное питание. Белки, жиры и углеводы включены в количестве, необходимом для здоровых людей, не занимающихся физическим трудом, а количество витаминов увеличено. Температура и приготовление пищи в норме. Свободные жидкости не ограничены. Пища употребляется 4-5 раз в день. Рекомендуется ежедневное употребление кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соков и шиповникового отвара. Ограничьте количество специй и исключите жирные сорта мяса, говядину, баранину, свинину и кулинарные жиры.
После некоторых хирургических вмешательств или при многих заболеваниях естественная диета невозможна. В этих случаях используется искусственное питание: энтеральное (через трубку или стому), парентеральное и комбинированное.
Энтеральное (трубчатое) питание осуществляется через трубку, введенную в желудок или тонкий кишечник. У хирургических пациентов он показан для :
Нарушенное сознание вследствие травматического повреждения головного мозга или сильной интоксикации;
Наличие механических повреждений в полости рта, глотке и пищеводе (опухоли и стриктуры) ;
Состояния с повышенным катаболизмом (сепсис, ожоги, множественные травмы) ;
Анорексия любого происхождения.
Кормление через трубку противопоказано в следующих случаях
Нарушение переваривания и всасывания в тонком кишечнике ;
Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
Непрекращающаяся рвота и диарея;
- Динамическая кишечная непроходимость ;
Паралич кишечника после хирургического вмешательства;
Аномалии в развитии желудочно-кишечного тракта.
Для зондового питания используются смеси, приготовленные исключительно из жидких продуктов (сливки, молоко, бульон, яйца, соки) и легко растворимых (сухое молоко, сахар, крахмал) или измельченных (мясо, рыба, творог) ингредиентов. Высококалорийные и удобные смеси из детского питания, ENPIT (белковые, безжировые), гомогенизированные консервированные смеси из натуральных продуктов, а также промышленно приготовленные растворимые смеси из белков, жиров и углеводов растительного происхождения.
При зондовом питании в первый день вводится 50% от суточной нормы калорий, чтобы ознакомить пациента с новыми условиями приема пищи. Далее дозы увеличиваются, и весь расчетный объем получается с 4-го дня. С помощью специального насоса достигается равномерное поступление пищи в течение дня, что предотвращает тошноту, рвоту, демпинг-синдром и диарею.
Если провести зонд в желудок невозможно, например, при наличии опухоли в пищеводе, проводится гастростомия. В искусственно созданный свищ вставляется трубка, через которую пациент получает питание. Для этого используется жидкая питательная смесь (трубчатый стол). Питание через гастростому начинается на второй послеоперационный день. 100-150 мл смеси одновременно вводят в желудок каждые 2-3 часа, используя шприц Джанет или самотеком через воронку, соединенную с трубкой. После каждого кормления трубку промывают водой и надевают на нее зажим; через 5-7 дней можно использовать 400-500 мл илового корма 4-5 раз в день. Для приготовления смеси рекомендуется использовать тот же пищевой субстрат, который используется для кормления через трубку.
Поскольку между трубкой и стенкой фистулы имеется зазор, который практически невозможно полностью герметизировать, наблюдается утечка желудочного содержимого по трубке, а кожа вокруг гастростомы подвергается мацерации. Подписка на инфекцию сопровождается развитием в этом месте пиогенного воспаления. Для предотвращения этого необходим тщательный уход за гастростомой. После каждого кормления в области стомы кожу следует вымыть и протереть ватными или марлевыми тампонами, смоченными 0,1-0,5% раствором перманганата калия. После того как кожа полностью высохнет, нанесите на ее поверхность слой пасты для примочек и наложите стерильную повязку.
При некоторых заболеваниях желудка (грубое опухолевое поражение, химические ожоги) с целью кормления применяется тощая кишка (фистула тонкой кишки). Через трубку в кишечник вводится смесь питательных веществ, по химическому составу близкая к составу здорового человека. Первоначально используется физиологический раствор с добавлением глюкозы, которая стимулирует всасывание этих веществ; через 3-4 дня к энтеральному питанию добавляются белковые растворы (гидролизаты, аминопептиды); и, наконец, завершающим этапом программы адаптивного питания является добавление жировой эмульсии (липосин).
Уход за энтеростомой осуществляется так же, как и за гастростомой. Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов, фиксирующих стенку желудка или кишечника к брюшине. В этом случае они отходят от передней брюшной стенки, позволяя желудочному или кишечному содержимому вытекать в брюшную полость с возникновением перитонита. Эти осложнения можно лечить только хирургическим путем.
Парентеральное питание используется как самый простой способ питания, когда организм не может питаться естественным путем или через трубку. По этой причине допустимые растворы состоят из отдельных питательных веществ. Они включают белки, жиры, углеводы, воду и электролиты и полностью удовлетворяют энергетические и пластические потребности организма. Эти полноценные высококалорийные диеты (до 3000 ккал/день) при необходимости могут использоваться в течение длительного времени (годы). Введение питательных веществ парентеральным путем подразумевает введение катетера в главную (яремную, подключичную) вену. Продолжительность использования катетера зависит от качества ухода.
Гигиена питания пациента.
При поступлении в отделение пациенты информируются о правилах хранения продуктов. Для этого в месте и филиале, где принимается перевод, вывешивается список продуктов, по которым разрешены (с указанием максимального количества) и запрещены переводы продуктов. Эти правила регулируются в соответствии с предписанной диетой и санитарно-гигиеническим режимом медицинского учреждения. Еда для пациентов перевозится в пластиковых пакетах с маркировкой имени, фамилии, прозвища и даты перевода пациента.
Отделения ежедневно проверяются на соблюдение правил и условий хранения продуктов в холодильниках отделений и на прикроватных столиках пациентов. Продукты питания собираются и утилизируются, если срок их годности истек, они хранятся в холодильнике без полиэтиленового пакета, без указания владельца, а также при наличии признаков порчи.
Организация сектора общественного питания.
Одним из важнейших условий нормальной работы пищеблока медицинской организации является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима. Именно при этом условии действуют все требования к организации кухонь, кладовых и других ведомственных функций. Подразделения общественного питания бывают централизованными и децентрализованными. В центральном отделе общественного питания готовят различные блюда и доставляют их в буфет, откуда блюда поступают в столовую или непосредственно в палаты пациентов. Из соображений гигиены рекомендуется доставлять еду из центральной кухни, минуя кладовую.
Децентрализованная организация труда в сфере общественного питания предполагает наличие центрального подготовительного помещения, где готовятся полуфабрикаты, и приготовительной кухни, где блюда после окончательной подготовки отпускаются непосредственно больным.
Готовая пища доставляется в кладовую больницы с помощью термос-бутылок, тележек-термосов, тележек для подогрева пищи или тарелок, плотно закрытых крышками. Использование эмалированных изделий (ведер, кастрюль) для транспортировки и хранения готовых блюд в отделах общественного питания и кладовых строго запрещено. Тележки, используемые для транспортировки продуктов питания, очищаются ежедневно, а в случае загрязнения - после каждой транспортировки готовой пищи.
Кисломолочные напитки в мелкой расфасовке (кефир, закваска, йогурт) предлагаются к распространению в оригинальной упаковке и разделяются прямо из бутылки, пакета на стаканчики для пациентов. Хлеб перевозится в полиэтиленовых или промасленных мешках, которые регулярно моются и сушатся (хранение хлеба не допускается). Разрешается перевозка хлеба в крытых емкостях (ведрах, кастрюлях), использование матерчатых мешков при перевозке не допускается. Лица, доставляющие продукты питания в сектор, должны носить санитарную одежду (халаты, перчатки).
Доставка в отдел и раздача готовой к употреблению пищи осуществляется в течение двух часов с момента приготовления. До момента раздачи первые и вторые блюда должны находиться на горячей плите. При подаче температура первых блюд и горячих напитков должна быть выше +75ºС, вторых - выше +65ºС, а холодных блюд и напитков - от +7ºС до +14ºС.
Категорически запрещается оставлять остатки пищи в кладовой после раздачи больным и смешивать остатки пищи со свежими блюдами.
Раздачей пищи пациентам занимаются дежурные бармены и медсестры, одетые в халаты с надписью "для раздачи пищи". Обслуживающему персоналу низшего уровня не разрешается выполнять эту задачу. Ведущая медсестра контролирует раздачу пищи в соответствии с предписанным рационом.
В кладовой хлеб разрешается хранить на подносах в шкафах, стеллажах и на полках. Ржаной и пшеничный хлеб хранятся отдельно. Крошки с подставок сметаются специальной щеткой, а сами подставки протираются 1%-ным раствором столового уксуса не реже одного раза в неделю.
Оборудование и инвентарь, используемые в подразделении общественного питания, должны быть разделены для сырых и приготовленных продуктов. Для этого пометьте разделочные доски и ножи ("Х" - хлеб, "М" - масло). Самый гигиеничный цельнометаллический стол с крышкой из нержавеющей стали. Используйте посуду из нержавеющей стали, алюминия или оцинкованного железа (только для переноса и хранения воды и сухих сыпучих продуктов). Посуда и чайная утварь должны быть изготовлены из керамики, стекла или фарфора; ножи, вилки и ложки должны быть изготовлены из нержавеющей стали или белой меди. Запрещается использовать пластины со сколами или трещинами по краям.
Для приготовления и раздачи пищи, а также для утилизации использованной посуды в кладовой предусмотрены два отдельных помещения. В моечной зоне предусмотрена 5-секционная ванна; при наличии 3- и 4-секционных ванн посуду дезинфицируют в отдельных емкостях.
Также имеется отдельная ванна для мытья посуды и место для ее хранения. Моечный бак соединен с канализационной сетью струйным разрывом на расстоянии не менее 20 мм от верхней приемной воронки. Здесь же находится запасной электрический титан с подводом воды к моечной ванне.
Мытье посуды в трехъярусной ванне осуществляется следующим образом. Остатки пищи механически удаляются щеткой или деревянной лопаткой и помещаются в специальные контейнеры для утилизации. Затем посуду моют щеткой первого гнезда в воде при температуре 50°C с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, 0,5% моющего средства "Прогресс" или других средств, разрешенных к применению Министерством здравоохранения (Blik, Zhemchug, "Помощник").
Следующим этапом лечения является дезинфекция блюда. Это делается путем кипячения в растворе 0,5% хлорамина, 0,1% сульфохлорантина или 1% дезоксона в течение 15 минут или путем замачивания во втором гнезде (или отдельном контейнере) в течение 30 минут. -1. Если используется антибактериальное моющее средство, блюдо выдерживают в растворе в течение 15-20 минут. В этом случае индивидуальное погружение в дезинфицирующий раствор не требуется.
Ополосните посуду в третьем гнезде ванны проточной водой с температурой не менее 65°C с помощью металлической сетки с ручкой или гибкого шланга с душевой насадкой. Сушка посуды осуществляется на специальных полках или решетках. Вытирание полотенцами строго запрещено.
Режим очистки стеклянной посуды в 2-секционной ванне включает в себя ту же процедуру. Разница лишь в том, что дезинфекция проводится в специально маркированных контейнерах.
Столовые приборы, разделочные доски и ножи моются таким же образом. После сушки доски и ножи укладываются на ребро и хранятся на стеллажах или в специальных кассетах. Остатки пищи удаляются с кухонной посуды (кастрюли, ведра, термоса) и моются в горячей воде при температуре 50°C с использованием разрешенных средств. Затем промойте горячей водой с температурой 65°C или выше.
Полотенца для мытья посуды и тряпки для протирки столов стирают в кипящей воде с моющим средством, полощут, кипятят 15 минут или замачивают в растворе 0,5% чистого отбеливателя или 1% хлорамина на 60 минут. Затем высушите и храните в специально отведенном месте.
Все требования к обработке посуды, инвентаря и оборудования для общественного питания изложены в соответствующих инструкциях и должны быть развешаны в моечном отделении.
Дезинфицируйте остатки пищи кипячением в течение 15 минут с момента закипания или посыпкой сухим отбеливателем или сухой термостойкой отбеливающей известью. После удаления обеззараженных отходов баки и ведра следует очистить 2%-ным раствором кальцинированной соды, промыть кипятком и высушить.
После раздачи пищи кладовая и столовая убираются с помощью дезинфицирующего раствора. В конце дня они проводят тщательную уборку помещений, влажно подметая и вымывая полы, протирая мебель, радиаторы, двери и оконные рамы, моют и дезинфицируют раковины и уборочный инвентарь.
Еженедельное дезинфицирующее средство используется для мытья стен, дверей, радиаторов и светильников, а также для удаления пыли и копоти со стекол. Раз в месяц во всем здании проводится уборка и дезинфекция.
Все уборочное оборудование промаркировано. После мытья полов в течение 60 минут дезинфицирующее средство заливается в то же ведро, которое использовалось для мытья. Затем инвентарь промывается водой, сушится и хранится отдельно в специальном шкафу или стенной нише. Тряпки, моющие и дезинфицирующие средства хранятся в маркированных контейнерах в специально отведенных местах.
Для дезинфекции полов, стен, дверей и уборочного оборудования. Используйте 1%-ный чистый раствор отбеливателя или 0,5%-ный раствор хлорамина.
Перед проведением санитарной обработки продукты и посуда должны быть помещены в герметичный шкаф. После завершения этих работ проводится тщательная очистка.
Санитарные комнаты (или входы в туалет для персонала) должны иметь водопровод и отдельный кран на высоте 0,5 м от пола и канализацию для отвода воды после мытья пола.
Для предотвращения засилья мух окна (балюстрады) и вентиляционные отверстия закрываются металлической (нейлоновой) сеткой с размером ячеек 2x1,2 мм.
Личная гигиена персонала общественного питания.
В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения, при поступлении на работу в больничную столовую, диспансер или другое подразделение общественного питания необходимо пройти медицинский осмотр и прослушать курс гигиенической подготовки с обязательным тестированием. На каждого работника заводится личная медицинская книжка, в которую вносятся результаты медицинского осмотра, информация об инфекционных заболеваниях и прохождении минимальных гигиенических норм. Медицинская книжка буфетчицы хранится в отделе кладовой.
В будущем сотрудники отдела общественного питания будут проходить рентген легких каждые три месяца и один раз в год, а также регулярно исследоваться на наличие бактерий и гельминтов по направлению инспектората гигиены. .
Каждый сотрудник отдела общественного питания несет ответственность за состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены и соблюдение технических и гигиенических требований своего участка.
Работники должны носить на работу чистую одежду и обувь. Куртки, покрывала и личные вещи можно взять в раздевалке. Перед началом работы они моют руки с мылом, надевают гигиеническую одежду и собирают волосы под шапочку (шарф) или надевают специальную сетку для волос.
При посещении туалета они снимают гигиеническую одежду в специально отведенном месте и тщательно моют руки после посещения туалета, желательно с мылом и желательно с дезинфицирующим средством.
В рабочее время сотрудникам отдела общественного питания запрещается носить ювелирные украшения и покрывать ногти лаком. Они должны быть коротко острижены. Необходимо организовать регулярный гигиенический маникюр. Можно принять меры по предотвращению нагноения, если они получают микротравмы заусенцами и ожоги рук.
Запрещается надевать санитарную одежду во время раздачи или выдачи пищи, мытья посуды, еды, питья или курения на рабочем месте. Это делается в специально отведенных помещениях.
Люди с признаками простуды или нарушения работы кишечника, а также с гнойничковыми поражениями кожи временно отстраняются от работы с готовыми к употреблению продуктами.
В кладовой должна быть аптечка с набором лекарств для оказания первой помощи.
Слесарям, электрикам и другим работникам, занимающимся ремонтными услугами, разрешается работать в кладовой в чистой санитарной одежде.